注文書
　 ▼お客様情報　　
　【　お　　名　　前　】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 様　
　【　郵　便　番　号　】　
　【　ご　　住　　所　】　
　【　電　話　番　号　】
　【　Ｆ　Ａ　Ｘ　番　号　】
　【　お届け　希望日　】　　　　月　　　　日
　【お届け希望時間帯】　
　【　決　済　方　法　】　�@代引き　�A銀行振り込（後ほど振り込先をお知らせします）

　 ▼配送先情報 （御注文者と違う場合のみお書き下さい）
　 　【　お　　名　　前　】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 様　
　【　郵　便　番　号　】　
　【　ご　　住　　所　】　
　【　電　話　番　号　】
　【　ＦＡＸ　　番　号　】
　【　お届け　希望日　】　　　　月　　　　日
　【お届け希望　時間帯】　

　▼商　品　詳　細　（鶏飯以外の場合はその他に書いてください）
　【商　品　名】�@奄美鶏飯　　　　人前　�Aその他（　　　　　　　　　　　　　　　）
　【　価　格　(税込)　】
　【　　数　　　量　　】
　【　　小　　　計　　】

　 ▼総合計　　 注文時は書き込みしないで下さい
　 ※この欄はFAX注文受領後、当店から金額を書き入れFAXでお知らせします。
　【商品合計（税込み）】
　【　送　料　　】
　【　チルド料　】160円（送料と別途頂戴します）
　【代　引　手数料】315円（銀行振込の場合には不要）
　【　総　　合　　計　】
【備考】不問な点や御希望をお書き下さい。